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お申し込みの前に注意事項を確認してください。　

カタカナは全角で記入してください。半角カナは使用できません。
ご予約の場合、必須のところは必ずご記入ください。

申し込み区分　必須	※いずれかをお選びください※ 新規予約 問い合わせ 予約変更 予約取消
お名前（代表者）　必須	例） 豊間　若葉 様
ローマ字　必須	例） WAKABA　TOYOMA
人数　必須	男性 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 名 　　女性 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 名 　　子供（１０歳未満） 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 名
年齢　必須	0〜19 20〜25 26〜30 31〜35 36〜40 40〜49 50〜59 60〜69 70〜 歳
郵便番号　必須	−
住所　必須
TEL　必須
FAX
E-mail　必須	（注） 半角英数で記入してください。　  （例） sales@baliocean.com
宿泊ホテル　必須	まだお決まりでない場合は決まり次第ご連絡ください。
ホテルのご予約名　 （ローマ字）	代表者様のお名前でご予約されていない場合はご記入ください。 (例） TARO TOYOMA
希望日　必須	1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 　 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日 から １日だけ ２日間 ３日間 ４日間 ５日間 帰国前日まで毎日 指定日 指定日の場合は下記に日付をご記入ください。
予約・問い合せ内容　必須
到着便　必須	まだお決まりでない場合は決まり次第ご連絡ください。 2008年 2009年 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日 デンパサール着 （例） 成田発　GA 881　 便
帰国便　必須	まだお決まりでない場合は決まり次第ご連絡ください。 2008年 2009年 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日 デンパサール発 （例） 成田着　GA 880 便
取得Cカード　必須	ファンダイビングをお申し込みの方に限ります。 取得Cカード PADIスクーバダイバー オープンウォーター アドバンス レスキュー マスタースクーバダイバー ダイブマスター インストラクター以上 ライセンスなし ※PADI以外はCカード相当となります。
経験本数　必須	ファンダイビングをお申し込みの方に限ります。 0〜3 4〜10 11〜20 21〜30 31〜50 51〜80 81〜99 100以上 経験なし 本
備考	その他質問やコメントがある方はこちらに記入してください。

送信後、送信完了画面が表示されます。 確認画面が表示されない場合はもう一度やり直してください。

ご注意事項

このフォームを当社が受信した後、予約確認メールをお客様にお送りしてから、予約完了となります。 　　　　　　　 ３日以内に予約確認メールが届かない場合は、お手数ですが再申込をお願い致します。 原則として、当社からの国際電話使用での予約確認等は行っておりませんので御了承ください。 メールアドレスは正しく半角英数でご記入ください。もし間違ったアドレスをご記入の場合は確認メールを送信する事が出来ません。 お支払い方法は現金（ＵＳ＄、日本円、ルピア）、クレジットカード（ビザ、マスター）、トラベラーズチェック（US$）のいずれかがご使用になれます。ただし、ＵＳ＄以外の通貨をご利用の場合の使用レートは現地でのＵＳ＄の買いレート（ルピアでＵＳ＄を買う時のレート）となり、クレジットカードをご使用になる際には3.5％、トラベラーズ・チェックのご使用の際は１％の手数料が加算されますのでご注意下さい。 ＵＳ＄をご利用の場合は、１９９６年以前の紙幣（１９９６年を含む）、CBから始まる番号の紙幣、破れた紙幣、染みのついた紙幣、クシャクシャになった紙幣、落書きのある紙幣はご利用いただけませんのでご注意下さい。（現地の銀行が受付拒否をする関係） ダイビング後に飛行機への搭乗までの時間を18時間以上あけるようお願い致します。 キャンセルチャージにご注意ください。 ご予約前日17時まで　　無料 17時以降は　50％ ご予約当日　全額 繁忙期の際は、3日前よりキャンセルチャージの対象となる場合もありますので、詳しくはお問い合わせの際にお尋ね下さい。